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网上申请表

 申请人基本情况 (*号栏目为必填项)
姓    名:   *
民    族:   * 性    别:   *
文化程度:   * 出生日期:   *(例如2011-01-01)
证件类型:   * 证件号码:   *
户 籍 地:   *
地    址:   *
住 所 地:   *
住    址:   *
邮政编码:   工作单位
雇    主
 
职    业:  
联系方式:   电话: *
  邮件:
身份类别: 农村“五保”对象 低保对象 社会福利机构中由政府供养人员 特困职工 失业救济人员 优抚对象 灾民 农民 ( 农民工) 军人 军属 无业、失业人员 离退休人员 老年人 未成年人 ( 在校生 学龄前儿童 辍学生 单亲家庭儿童 留守儿童) 在校生 其他 *
申请人家庭基本
经济情况:
无收入 职业收入(含离退休金) 元/年 救济金 元/年 其它收入 元/年 年度总收入
 对方当事人基本情况
姓   名:  
与申请人关系:  
住 所 地:  
地    址:  
联系方式:   电话:
  邮件:
 申请事项情况 (*号栏目为必填项)
请求事项类型:  
处理机构:   *
案件标题:   *
案情概述:   *
申请人经济困难
原因:
  *
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